Gazeta Podatkowa nr 68 (900) z dnia 23.08.2012
Świadczenie rehabilitacyjne po opinii lekarza orzecznika ZUS
Osoba ubezpieczona w razie powstania niezdolności do pracy z powodu choroby może korzystać z różnego rodzaju świadczeń z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. Przykładowo, po wyczerpaniu pełnego okresu należnego zasiłku chorobowego może otrzymać świadczenie rehabilitacyjne. O ile jednak zasiłek chorobowy wypłacany jest na podstawie zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA, wystawianego przez lekarza prowadzącego leczenie, to o okolicznościach uzasadniających przyznanie świadczenia decyduje lekarz orzecznik ZUS.
Świadczenie rehabilitacyjne przyznawane jest osobom, które po wyczerpaniu zasiłku chorobowego są nadal niezdolne do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie ich zdolności do pracy. Przysługuje przez okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy (tj. 360 dni).
Nie otrzyma jednak świadczenia rehabilitacyjnego osoba, która jest uprawniona do:
- emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,
- zasiłku dla bezrobotnych,
- zasiłku lub świadczenia przedemerytalnego,
- nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego,
- urlopu dla poratowania zdrowia, udzielonego na podstawie odrębnych przepisów.
Orzeczenie lekarza ZUS
Co istotne, o okolicznościach uzasadniających przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego orzeka lekarz orzecznik ZUS. Osoba ubiegająca się o to świadczenie może nie uzyskać do niego prawa i to nie tylko w przypadku stwierdzenia odzyskania zdolności do pracy.
Jeżeli bowiem osoba wnioskująca o świadczenie rehabilitacyjne nie spełnia warunków uzasadniających przyznanie tego świadczenia (np. dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza nie rokują odzyskania zdolności do pracy), lekarz orzecznik może orzec o niezdolności do pracy tej osoby lub o celowości jej przekwalifikowania zawodowego.
Tak wynika z § 7 rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej w sprawie orzekania o niezdolności do pracy (Dz. U. z 2004 r. nr 273, poz. 2711 ze zm.), który przewiduje również odwrotną sytuację. Mianowicie okoliczności uzasadniające przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego mogą być stwierdzone przez lekarza orzecznika, jeżeli osoba ubiegająca się o rentę z tytułu niezdolności do pracy spełnia warunki wymagane do uzyskania tego świadczenia, określone w przepisach ustawy zasiłkowej.
Sprzeciw
Jeżeli ubezpieczony nie zgadza się z wydanym przez lekarza ZUS orzeczeniem, może wnieść za pośrednictwem jednostki organizacyjnej ZUS właściwej ze względu na miejsce zamieszkania sprzeciw. Ma na to 14 dni od dnia doręczenia orzeczenia. Warto dodać, że Prezes ZUS w ciągu 14 dni od wydania orzeczenia może również zgłosić zarzut wadliwości.
Zarówno w jednym, jak i drugim przypadku sprawa trafia do II instancji, tj. do komisji lekarskiej ZUS, gdzie jest ponownie rozpatrywana. I tym razem jest wydawane orzeczenie.
Ostatecznie podstawą do wydania decyzji w sprawie przyznania lub odmowy prawa do świadczenia rehabilitacyjnego, jest odpowiednio:
- orzeczenie lekarza orzecznika, od którego nie wniesiono sprzeciwu lub co do którego nie wniesiono zarzutu wadliwości, albo
- orzeczenie komisji lekarskiej.
Przy czym w przypadku, gdy w orzeczeniu lekarza orzecznika/komisji lekarskiej ZUS zostanie stwierdzona całkowita lub częściowa niezdolność do pracy, ZUS wydaje decyzję odmawiającą prawa do świadczenia rehabilitacyjnego z jednoczesną informacją o możliwości złożenia wniosku o rentę z tytułu niezdolności do pracy.
Od decyzji ZUS, zgodnie z zawartym w niej pouczeniu, ubezpieczonemu przysługuje prawo wniesienia odwołania do sądu pracy i ubezpieczeń społecznych.
Przykładowy wzór sprzeciwu | |
nr sprawy: 12345 |
Słupsk, dnia 2 sierpnia 2012 r. |
Komisja Lekarska Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w Gdańsku |
|
Niniejszym wnoszę sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS w Słupsku, które otrzymałam w dniu 31 lipca 2012 r. i zwracam się z prośbą o ponowne rozpatrzenie mojej sprawy. Uzasadnienie Ubiegam się o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego. Lekarz orzecznik natomiast stwierdził częściową niezdolność do pracy, informując mnie, że mogę wystąpić o przyznanie renty. Moim zdaniem lekarz orzecznik przeprowadził tylko pobieżne badanie. Ponadto nawet nie spojrzał na dostarczone przeze mnie zaświadczenia lekarskie, wystawione w Poradni Neurologicznej oraz na Oddziale Rehabilitacyjnym w Szpitalu Wojewódzkim w Gdańsku. Potwierdzają one znaczne postępy w leczeniu, a tym samym, rokowanie powrotu do zdrowia, co moim zdaniem, uzasadnia przyznanie prawa do świadczenia rehabilitacyjnego. Dlatego wnoszę o ponowne przeprowadzenie badania, tym razem przez komisję lekarską ZUS. |
|
Joanna Pogodna |
www.RozliczenieWynagrodzenia.pl - Inne zasiłki i świadczenia:
Jeśli nie znalazłeś informacji, której szukasz, wejdź do serwisu | ||
www.Zasilki.pl » |
Serwis Głównego Księgowego
Gazeta Podatkowa
Terminarz
GOFIN PODPOWIADA
Kompleksowe opracowania tematyczne
DRUKI
Darmowe druki aktywne
WSKAŹNIKI
Bieżące wskaźniki wraz z archiwum
KALKULATORY
Narzędzia księgowego i kadrowego
PRZEPISY PRAWNE
Ustawy, rozporządzenia - teksty ujednolicone
FORUM
Forum aktywnych księgowych i kadrowców
|