Gazeta Podatkowa nr 1 (1563) z dnia 3.01.2019

Zliczanie okresów niezdolności do pracy do jednego okresu zasiłkowego

Ubezpieczony niezdolny do pracy z powodu choroby może korzystać z zasiłku chorobowego nie dłużej niż przez określony przez ustawodawcę okres, zwany zasiłkowym. Nie jest on związany z rokiem kalendarzowym. Co więcej, wlicza się do niego nie tylko okres nieprzerwanej niezdolności do pracy z prawem do zasiłku.

Świadczenie z limitem

Ubezpieczony, spełniający warunki do uzyskania prawa do zasiłku chorobowego, może korzystać z tego świadczenia przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy traktowanej na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby, nie dłużej jednak niż odpowiednio przez:

• 182 dni lub
   
• 270 dni - jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży.

Tak wynika z art. 8 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zwanej ustawą zasiłkową, która w art. 9 precyzuje, jakie okresy wlicza się do tego tzw. okresu zasiłkowego. Uwzględnieniu podlegają:

• wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy traktowanej na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby (nawet jeśli ta nieprzerwana niezdolność do pracy była spowodowana różnymi przyczynami), a także
   
• okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni.

Kalkulator obliczania okresu zasiłkowego dostępny jest w serwisie kalkulatory.gofin.pl.

ZUS natomiast w swoim komentarzu do ustawy zasiłkowej dostępnym na stronie internetowej www.zus.pl dodatkowo wyjaśnia, iż do jednego okresu zasiłkowego wlicza się okresy orzeczonej niezdolności do pracy, za które:

• przysługuje wynagrodzenie chorobowe, na podstawie art. 92 Kodeksu pracy (Dz. U. z 2018 r. poz. 917 ze zm.), i zasiłek chorobowy,
   
• wypłacono należne świadczenie, a także
   
• ubezpieczony nie ma prawa do świadczenia w sytuacji, gdy:
   
• niezdolność do pracy spowodowana została w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia, co zostało stwierdzone prawomocnym orzeczeniem sądu, albo nadużyciem alkoholu (fakt ten jest stwierdzony przez lekarza kodem literowym "C" w zaświadczeniu lekarskim lub w odpowiednim postępowaniu, np. mającym na celu ustalenie okoliczności wypadku),
   
• zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane,
   
• w okresie niezdolności do pracy orzeczonej danym zaświadczeniem lekarskim ubezpieczony wykonywał pracę zarobkową albo wykorzystywał zwolnienie od pracy niezgodnie z celem tego zwolnienia, co zostało stwierdzone w trakcie kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy przeprowadzanej przez płatnika zasiłku.

Przy ustalaniu okresu zasiłkowego nie należy natomiast brać pod uwagę dni niezdolności do pracy przypadających w okresie wyczekiwania na świadczenie.

Nowy okres zasiłkowy

Aby zatem ubezpieczonemu mógł być liczony nowy okres zasiłkowy, nie wystarczy:

• zmiana przyczyny niezdolności do pracy - gdy nie ma choćby jednodniowej przerwy między tymi niezdolnościami, czy też
   
• przerwa w niezdolności do pracy - gdy przerwa ta nie przekracza 60 dni, a niezdolność do pracy spowodowana jest tą samą chorobą co poprzednia.

Także zmiana płatnika składek nie jest podstawą do ustalania nowego okresu zasiłkowego, jeśli zachodzą okoliczności uzasadniające zliczenie okresów niezdolności do pracy do jednego okresu zasiłkowego.

Prawo do nowego okresu zasiłkowego przysługuje wyłącznie w razie gdy powstanie przerwa w niezdolności do pracy wynosząca:

• co najmniej 61 dni - bez względu na przyczynę tej niezdolności, albo
   
• od 1 dnia do 60 dni - gdy po przerwie powstała niezdolność do pracy z innej przyczyny niż przed przerwą.

Na przełomie roku

Okres zasiłkowy nie jest związany z rokiem kalendarzowym. W przypadku gdy niezdolność do pracy przypada na przełomie roku kalendarzowego, po 31 grudnia danego roku jest on kontynuowany i to niezależnie od tego, czy pracownikowi przysługuje zasiłek chorobowy czy wynagrodzenie chorobowe, którego wymiar od 1 stycznia kolejnego roku kalendarzowego - inaczej niż okres zasiłkowy - liczony jest od nowa, na poczet tego nowego roku (przykłady).

Podstawa prawna

Ustawa z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2017 r. poz. 1368 ze zm.)